编者按：宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌的第二大常见恶性肿瘤，且发病年龄日益年轻化，但也是目前可以做到早期诊断及早期治疗的妇科肿瘤；人乳头瘤病毒(HPV)感染是罪魁祸首，导致了99%的宫颈癌病例；HPV疫苗作为世界上第一个肿瘤疫苗，全球上市已经10余年，并已经在超过160多个国家和地区上市；这一对于全世界女性来说都具有重要意义的疫苗在我国上市之路困难重重，但庆幸的是疫苗在我国已经被批准。在“红房子论坛暨第四届复旦大学附属妇产医院国际妇产科高峰论坛”上就此主题有幸采访到魏丽惠教授。

宫颈癌的话题历经了几十年的发展，依旧热度不减的原因

在女性特有的肿瘤中，乳腺癌位居第一，宫颈癌第二，是最常见的妇科恶性肿瘤，对于宫颈癌的筛查已经推行了几十年，因其取材方便，检测技术相对成熟，加上疫苗的应用，在预防方面应该得到非常好的效果，所以目前国际上已经习惯把对宫颈癌的防治作为一个医疗公平的指标。但是到目前为止，从筛查的普及，癌前病变的处理，直到癌变的治疗，仍然不能令人满意。就某些慢病领域来看，比如心脏猝死、心梗等问题，各种环节干预后，其发病率是大大降低的。但是宫颈癌本来应该很好防治的疾病为什么降低到一定程度以后，就不再下降，全球发病率依旧很高，大概有50多万的病人，特别是在落后、经济不发达地区更突出。很多妇科同道们也会反思：“问题到底在哪儿？”事实上，我们并未从根源攻克宫颈癌，不管是预防环节，还是治疗环节，有待做的事情还是很多。

随着妇科肿瘤防治工作的深入开展，孕期诊断出妇科恶性肿瘤的病例也逐渐增多，如何正确认识和处理妊娠合并妇科恶性肿瘤是又一个新的挑战。近日，2019 全国女性生育能力保留与免疫力保护临床诊治新进展学术会议、第四届辽宁省免疫学会妇产科基础与临床免疫分会学术会议、 第十六届中国及亚太地区微创妇科肿瘤协会（CA-AMIGO）在辽宁沈阳成功召开。在此次大会中，中国妇产科网记者有幸采访到了魏丽惠教授，魏教授针对妊娠合并宫颈癌患者的疾病评估、妊娠期抗肿瘤药物使用中的利弊权衡及注意事项、妊娠合并妇科恶性肿瘤（宫颈癌、卵巢癌及外阴癌均可）的分娩时机和方式以及子宫内膜癌的治疗的突破性进展等热点话题进行了精彩分享。

妊娠合并宫颈癌患者的病情评估

魏教授讲到，宫颈癌早期患者在妊娠期和非妊娠期均缺乏特异性的临床表现，所以宫颈癌常规筛查就显得比较重要了。对计划妊娠的女性，应强调在备孕前定期行宫颈癌筛查。对于未定期行宫颈癌筛查的女性，应将宫颈癌筛查项目作为孕前常规检查项目。对于孕前期未行宫颈癌筛查的女性，在孕早期也应常规行宫颈癌筛查，旨在早期诊断宫颈病变。妊娠期发现的宫颈癌前病变是不需要立即处理，妊娠期行宫颈癌筛查的目的主要是为了早期发现宫颈癌。所以宫颈癌定期筛查是非常重要的。

妊娠期抗肿瘤药物使用中的利弊权衡及注意事项

妊娠期抗肿瘤药物的选择应根据孕妇的实际妊娠周数和肿瘤的恶性程度来制定个体化方案。魏教授谈到对于早期妊娠时发现的恶性肿瘤，建议其终止妊娠后治疗肿瘤，主要是因为早期妊娠发现的恶性肿瘤治疗周期较长，且治疗过程中存在较多的风险及不确定性。另外，早期妊娠的患者由于胎儿没有完全成熟，所以也不排除对胎儿的风险，这一建议也是业内其他专家所推荐的。对于早期恶性肿瘤且有再生育要求的患者，可以在终止妊娠后进行保留生育功能的治疗，晚期患者则无法保留生育功能。对于妊娠20周以后发现的妇科恶性肿瘤，因为距离胎儿成熟没有太长间隔，所以可以采取化疗。化疗选择的药物主要包括不损伤胎儿健康的铂类药物和紫杉醇类药物。目前已有较多文献报道在妊娠期进行化疗不会对胎儿产生影响。所以对于妊娠20周以后的恶性肿瘤孕妇可以进行化疗。

9月11日，国新办发布消息，今年将推出面向适龄女生的HPV疫苗接种服务，并将HPV疫苗正式纳入国家免疫规划（NIP），首次将免疫对象从6岁以下儿童扩展至青少年群体，预防疾病范围从传染病延伸至肿瘤领域。这一政策的制定与推进，让所有人真切感受到其对公众健康的深远意义，更为我国消除宫颈癌的进程注入了强劲动力。为此，我们特别邀请到在宫颈癌防治领域的专家——北大人民医院魏丽惠教授，结合此次政策与规划，分享专业见解与实践指引。 从规划到落地，防控路径的稳步推进 在2023年1月，国家卫生健康委联合教育部、财政部等10部门印发了《加速消除宫颈癌行动计划（2023-2030年）》。这份计划里明确了要健全宫颈癌综合防治机制，推广适龄女孩HPV疫苗接种，为符合要求的国产疫苗加快审评审批，还鼓励有条件的地区先试先行。在临床中，我们能看到这些规划如何一步步转化为实际行动——从地方试点的摸索，到如今全国层面的免疫规划覆盖，每一步都让防控网络更紧密。 这一举措的背后，其实是借鉴和延续了我国用疫苗防控传染性疾病的成熟思路与经验。从临床防治实践来看，HPV疫苗对宫颈癌的预防作用正体现了“关口前移”的核心价值。临床数据早就证实，99.7%的宫颈癌都与HPV感染相关，而疫苗能精准阻断高危型HPV的感染，相当于在疾病发生前拉起一道防护网。纳入国家免疫规划，正是让这道网覆盖更多人，尤其是青少年群体，在他们暴露于病毒风险前就做好防护。 全球目标下的中国行动 今年是WHO提出全球加速消除宫颈癌2030目标的五周年倒计时，我国将HPV 疫苗纳入国家免疫规划，正是响应这一全球目标的具体实践。这一举措既体现了国家对公众健康的重视——通过提升接种率构建群体免疫屏障，也兼顾了个体需求的多样性，让老百姓有更多选择空间。从全球防控格局来看，消除宫颈癌需要各国结合自身国情探索路径，我国将疫苗纳入免疫规划，既契合WHO倡导的“全民防护”理念，也彰显了在公共卫生领域的大国担当。 筑牢根基，兼顾多元需求 此次纳入国家免疫规划的HPV疫苗，精准对接了我国宫颈癌防控的核心需求，能快速提升群体防护水平，为消除宫颈癌打下扎实的群体基础。 需要特别说明的是，HPV疫苗接种并非仅局限于免疫规划覆盖的年龄范围——除规划内人群外，其他年龄段符合条件的女性，也可根据自身需求自由选择疫苗。目前我国市面上有二价、四价、九价等国产和进口HPV疫苗，不同价型因覆盖病毒亚型不同，可满足多样化防护需求。 从我国流行病学特点来看，女性存在两个HPV感染高峰，这意味着9-45岁全人群接种HPV疫苗具有重要现实意义。无论是处于低龄段的青少年，还是成年后有防护需求的女性，及时接种疫苗都能有效降低HPV感染风险，为自身健康增添保障，这也是我国推进宫颈癌防控的重要方向之一。 另外，多项研究显示，男性接种HPV疫苗，不仅能助力在疫苗覆盖率不足时更快实现WHO宫颈癌消除目标、额外降低男女HPV感染率，还可预防自身阴茎癌、肛门癌及生殖器疣等疾病，并减少病毒传播给伴侣的风险，为消除宫颈癌添力。目前进口九价HPV疫苗已获批16至26岁男性接种，为男性防护提供了选择。 医务工作者的责任与使命 北大人民医院魏丽惠教授表示，作为医务工作者，推进宫颈癌防控是义不容辞的责任。 第一，积极推荐适龄人群接种HPV疫苗。重点推荐9-45岁符合条件的人群接种，尤其优先倡导小年龄群体尽早接种——临床数据已证实，在暴露于HPV病毒前完成接种，能获得最优防护效果，这也是降低宫颈癌发病风险的关键一环。 第二，做好疾病与预防知识科普。面向公众传递HPV感染与宫颈癌的关联、疫苗防护原理等核心信息，帮助公众建立科学认知，减少认知误区。 目前我国在宫颈癌防治领域已出台多项权威专家共识与临床指南，《预防性人乳头瘤病毒疫苗中国临床应用指南（2025版）》、《中国子宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识》等，均为临床实践与科普工作提供了明确、规范的指导依据，医务工作者可结合指南内容开展工作，确保防控措施的科学性与专业性，更好地服务公众健康。 未来可期：防控目标的加速实现 随着HPV疫苗纳入国家免疫规划，接种率有望大幅提升；叠加持续推进的宫颈癌筛查，这“双管齐下”的防控模式，必将有效控制宫颈癌这一威胁女性健康的“杀手”。而医务工作者依托指南规范推进工作，再加上男性接种等防护维度的拓展，更让消除宫颈癌的目标愈发切近。 魏教授说，作为长期投身宫颈癌防治的医者，见证这一进程既深感责任重大，也对目标实现充满信心。未来，我们将持续做好接种指导与科普宣教，让更多人切实享受到政策与科学带来的健康红利。

2020年初，一场前所未有的新型冠状病毒感染的肺炎疫情快速肆虐至全国，危急时刻，疫情当前医护人员不辞辛劳，逆流而上。在这个特殊时期，线下会议几乎全部延期。为方便大家获取最新知识，北京大学人民医院妇产科魏丽惠教授为医务工作者公益讲授关于“HPV疫苗用于成年女性的相关研究进展”的精品课程。

下乡基层了解病患疾，医者仁心芬芳人生

魏丽惠教授毕业前后，恰逢文化大革命，她被下放到甘肃临夏市回族自治州医院任妇产科医生。在下乡这近10年的时间里，魏教授最难忘的是那些渴望得到医疗帮助的广大农民的痛苦，这也是魏教授要求自己认真对待每一位病人的原因。

随着社会的发展和进步，妇科肿瘤的发病逐年上升。30年前，肿瘤病人即使倾尽家产来治疗，但仍逃脱不了死亡的命运，确诊肿瘤基本就等于给病人判了死刑。肿瘤病人不仅要对抗疾病，还要面对家庭的压力，所以，魏教授选择将妇科肿瘤作为主要研究领域，希望可以通过自己的努力，在肿瘤防治领域取得一些突破，给这些病人一个延续生命的机会，也为这些家庭带来一线希望。

随后，魏教授开始查阅国内外的大量文献，结合自己所学的知识和现有的临床实践经验，从妇科肿瘤的发病原因、诊断方法、药物治疗、手术治疗以及术后的放疗、化疗等方面进行了全面考虑，最后制定出了在全科室建立一个妇科肿瘤全程追踪的整体理念。长期以来，北京大学人民医院妇产科已经建立了千余份的妇科恶性肿瘤相关档案，尤其是卵巢上皮癌的生存率明显提高。这不仅有利于治疗经验的总结，还便于对病人进行系统性观察，而其他医生（如阴道镜医生、细胞学医生）还可以结合医院的资料来提高自身的诊断水平，这样全科统一，共同实现提高肿瘤诊断和治疗水平的目标。

从事妇科肿瘤工作以后，魏教授接触到更多的癌症患者，她们都坚强地与疾病对抗。最难忘的是治疗妊娠合并子宫颈癌时两位年轻的妈妈，一位患者是怀有二胎的26岁年轻妈妈，另一位患者是怀有一胎的24岁妈妈，均是怀孕22-24周时查出子宫颈癌。按照常规，她们应该终止妊娠做根治性手术，然而对两位年轻的妈妈来说，不但将失去这个孩子，还这将意味着她们永远无法再生育，甚至会影响卵巢的功能。为了让两位患者能够有做母亲的资格，魏教授和其团队花费大量时间和精力，查阅了大量文献，参考国外的经验，决定探索保留妊娠同时，治疗子宫颈癌，采用妊娠期新辅助化疗后行剖宫产，并在产后继续治疗。非常令人欣慰的是，术后五年两位妈妈和孩子都很健康。

这个探索的成功给了魏教授更多的信心，她与全国同道一起收集了全国妊娠合并子宫颈癌的病历，提出了备孕期和妊娠期子宫颈癌筛查的重要性，并创作了妊娠合并子宫颈癌的专家共识。

2024年11月17日，是全球消除宫颈癌行动日，也是世界卫生组织（WHO）发起《加速消除宫颈癌全球战略》四周年纪念日。近日，国家卫生健康委召开新闻发布会，介绍推动加速消除宫颈癌的有关情况。北京大学人民医院魏丽惠教授出席发布会，并就宫颈癌防治的宝贵经验进行了分享。妇产科网针对宫颈癌防治的关键问题对魏教授进行了采访，魏教授做出了深入解读，并呼吁社会各界共同关注这些关乎女性健康的重大议题。 专家解读 问：魏教授您在此次发布会上分享了关于宫颈癌防治的宝贵信息，请问在提高公众意识、加强筛查和治疗等方面，有哪些值得推广的经验和做法？ 魏丽惠教授：自2023年1月起，卫健委联合十部委发布了加速消除子宫颈癌的全球战略措施，并在全国范围内广泛开展了健康教育活动，其中科普教育占据了重要地位。我国宫颈癌防治工作实施三级预防策略，其中一级预防主要包括科普教育和接种HPV疫苗。然而，在2019年，全国15岁以下女孩的HPV疫苗接种率仅为1.9%，这表明接种率还远远不足。 为了改善这一状况，从2021年开始，在政府的领导下，广东、海南、福建、江西、江苏、重庆、西藏、浙江等11个省份，以及郑州、鄂尔多斯、成都等城市，已经将接种HPV疫苗纳入了政府为民办事的项目中。这些地区通过财政购买服务、定额补助等方式，为当地的13-14岁适龄女孩提供了免费的HPV疫苗接种服务。到目前为止，这一免费接种政策已经覆盖了全国40%的适龄女孩，相当于为500万适龄女性提供了保护。 这些经验和做法在提高公众意识、加强预防接种方面取得了显著成效，为其他国家和地区提供了有益的借鉴。未来，我们期待能够继续加强宫颈癌防治工作，为更多女性提供健康保障。 问：近年来，宫颈癌的发病风险增高并呈现年轻化趋势。请问魏教授，您认为这种年轻化趋势的主要原因是什么？针对这种年轻化趋势，我们应该采取哪些措施来有效预防宫颈癌在年轻女性中的发生？ 魏丽惠教授：关于宫颈癌发病率风险增高并呈现年轻化趋势的主要原因，我认为主要有两点：一是HPV病毒的广泛感染，这是导致宫颈癌发病的重要因素。二是我国年轻女性的性生活提前。《2021中国民政统计年鉴》显示，18岁以上人群初次性行为女性平均18.7岁。这种性生活提前的现象，也导致了HPV病毒感染的提前，从而加剧了宫颈癌发病的年轻化趋势。 针对这种年轻化趋势，我们应该采取以下措施来有效预防宫颈癌的发生。首先，要加强健康教育，提高年轻女性对宫颈癌及其预防措施的认识。其次，要加强推进小年龄女性（9-14岁）接种HPV疫苗的工作，这是预防宫颈癌最为有效的手段之一。通过接种疫苗，可以大大降低年轻女性感染HPV病毒的风险，从而预防宫颈癌的发生。 此外，对于这种年轻化的趋势，我们应该高度重视，不仅要加强接种HPV疫苗，还要加强筛查工作，及时发现并治疗宫颈癌前病变，防止其发展为宫颈癌。 问：请问魏教授，目前在治疗性HPV疫苗的研发领域取得了哪些突破？未来在宫颈癌的治疗中，治疗性HPV疫苗可能发挥怎样的作用？ 魏丽惠教授：关于治疗性HPV疫苗，目前全球范围内还没有任何一种治疗性HPV疫苗被批准上市。这一领域的研究仍处于临床研究阶段或临床前研究阶段。然而，值得注意的是，世界卫生组织（WHO）在今年6月发布了关于《治疗性HPV疫苗优选产品的特性》的文件。这份文件提出了治疗性HPV疫苗的主要用途，首先是针对高级别病变的治疗，其次是对HPV病毒感染的治疗。这也是我们对于治疗性HPV疫苗未来用途的期待。 如果治疗性HPV疫苗研发成功并获得上市，那么对于那些已经感染HPV病毒或已经有病变的女性来说，将是一个巨大的福音。 问：在探讨“男女同防同治”策略时，能否请您分享一些关于男性接种HPV预防性疫苗的相关内容？ 魏丽惠教授：HPV病毒感染主要是通过性生活中的接触，因此“男女同防同治”非常重要。目前，男性的HPV病毒感染幅度从4%到60%-70%不等，这是一个相当广泛的范围。然而，与女性相比，男性目前还没有像女性那样成熟的常规方法进行HPV病毒的检测。 尽管如此，有些国家已经开始允许男性接种HPV疫苗，并且发现接种后对男性感染HPV病毒也有非常好的预防效果。这为我们提供了男性预防HPV病毒感染的新途径。 此外，在男性HPV病毒感染的治疗中，还需要特别注意感染人群以及男男同性恋的男性。这些人群由于性行为方式、免疫状态等因素，可能更容易受到HPV病毒的感染，并且感染后的病情也可能更为复杂。 在我国，已经开展了关于男性九价HPV疫苗应用的临床试验。这是一个令人振奋的消息，我们期待在不久的将来，中国能够批准男性使用HPV疫苗，从而为男性预防HPV病毒感染提供更多的选择。 通过魏教授的详细解答，我们不仅对宫颈癌的防治策略有了更深入的了解，也看到了未来宫颈癌防治工作的广阔前景。从加强健康教育到推进疫苗接种，从加强筛查工作到期待治疗性HPV疫苗的研发成功，每一步都凝聚着科研人员的心血和公众的关注。我们相信，在魏教授等专家的引领下，宫颈癌的防治工作必将取得更大的突破，为更多女性的健康保驾护航。 专家简介 魏丽惠‌ 教授 主任医师，教授，博士生导师，享有国家特殊津贴，现任多项重要职务： ❖社会任职‌：北京大学妇产科学系名誉主任、中国医师协会妇产科分会副会长、中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会主任委员、国际阴道镜和宫颈病理联盟（IFCPC）成员、美国阴道镜和宫颈病理学会（ASCCP）成员、《中华妇产科杂志》副总编辑、《中国妇产科临床杂志》主编。 ❖学术贡献‌：在推动我国妇产科医疗、科研与教学工作的进展方面做出了重大贡献，尤其在宫颈癌的预防和控制领域拥有深厚的研究基础和实践经验。曾就该议题在人民日报健康客户端两会健康策直播节目中发布专题视频。担任北京大学人民医院妇产科主任多年，率先在北京大学成立了妇产科学系，形成了北京大学妇产科的学科优势。近年推动我国宫颈癌防治工作走向世界。 ❖荣誉与成就‌：获多项国家教育部、中华医学会、中华预防学会、北京市等科学技术一、二、三等奖，中国医师奖；发表论文400余篇；编写专业书籍多部，先后培养硕、博及博后研究生76名。

九价HPV疫苗扩大接种人群后的获益及接种疫苗如何选择